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En Painkiller hay diversos modos de dificultad para que el jugador se adapte lo mejor posible. Se elige un modo al empezar una nueva partida, este modo no puede ser cambiado. Aquí los ordenamos empezando por el más fácil y acabando por el más complicado:

FantasíaEditar

  • No se pueden usar cartas del tarot.
  • No se podrán jugar los siguientes niveles, se saltarán automáticamente:
    • Prisión (C2N1).
    • Fábrica abandonada (C3N2).
    • Bosque (C4N4).
  • Se permiten trucos.

InsomnioEditar

  • Los enemigos sólo inflinguen la mitad de daño.
  • Se permiten cartas del tarot.
  • No se tiene acceso a los siguientes niveles:
    • Prisión (C2N1).
    • Bosque (C4N4).
  • Funcionan los trucos.

PesadillaEditar

  • Ni aumenta ni disminuye el ataque de los enemigos.
  • Se permiten cartas del tarot.
  • El nivel «Bosque» (C4N4) está bloqueado.
  • Los trucos no funcionan.

AlucinaciónEditar

  • Se recibe un 50% más de daño.
  • Los enemigos no dejan almas.
  • El capítulo 5 no está disponible.
  • Los trucos no funcionan.